Avicenna Journal of Clinical Medicine

fa گزارش موردی از پنوموتوراکس، پنومومدیاستن و پنوموپریتوئن در حین انجام سیستوسکوپی Subcutaneous Emphysema, Pneumothorax, Pneumomediastinum, and Pneumoperitoneum during Cystoscopy: A Case Report جراحي عمومي General Surgery گزارش موردي Case Report <b style="padding:0px; border:0px; font-weight:700; color:#000000; font-family:tahoma; font-size:16px; font-style:normal; font-variant-ligatures:normal; text-align:justify; white-space:normal; background-color:#ffffff; text-decoration-thickness:initial; text-decoration-style:initial; text-decoration-color:initial">سابقه: پارگی مثانه عارضه‌ای شناخته͏ شده، ولی غیرمعمول حین انجام سیستوسکوپی است که می‌تواند به‌صورت داخل یا خارج صفاقی باشد. اغلب به‌دلیل کوچک͏ بودن بدون علامت هستند و نیاز به درمان ندارند و بسیاری از موارد، تا ͏زمانی که تصویربرداری تخصصی انجام نشود، تشخیص داده نمی‌شوند. این عوارض اغلب در طول اقدامات تشخیصی یا درمانی، مانند بیوپسی یا برداشتن توده مثانه، رخ می‌دهد. گسترش هوا، به͏ دنبال پارگی مثانه از طریق پلن͏ های فاشیا، ممکن است ͏به آمفیزم زیر͏جلدی، پنوموتوراکس، پنوموپریتوئن و پنومومدیاستن منجر شود.   <div style="text-align: justify;">معرفی بیمار: مردی ۶۷ ساله حین سیستوسکوپی و بیوپسی از توده مشکوک مثانه، به͏طور ناگهانی دچار آمفیزم زیرجلدی پیش‌رونده شد. ابتدا آمفیزم از اسکروتوم و پایین شکم شروع شد و به گردن گسترش یافت. عمل بلافاصله متوقف شد و بیمار تحت مانیتورینگ مداوم قرار گرفت. بیمار از نظر همودینامیک پایدار ماند و برای بررسی تکمیلی، از قفسه سینه، شکم و لگن سی͏تی͏ اسکن با کنتراست وریدی انجام شد. آمفیزم زیرجلدی، پنوموتوراکس، پنومومدیاستن، پنوموپریتوئن و ضایعه در گنبد مثانه مطابق با سوراخ‌شدن مثانه رؤیت شد. درمان محافظه‌کارانه کاتتر͏فولی برای درناژ مداوم ادرار، درمان آنتی‌بیوتیک‌ داخل‌وریدی وسیع͏ الطیف و پایش دقیق همودینامیک انجام شد. آمفیزم زیرجلدی به͏ تدریج کاهش و تا روز پنجم به͏ طور کامل برطرف شد.</div> <b style="padding:0px; border:0px; font-weight:700; color:#000000; font-family:tahoma; font-size:16px; font-style:normal; font-variant-ligatures:normal; text-align:justify; white-space:normal; background-color:#ffffff; text-decoration-thickness:initial; text-decoration-style:initial; text-decoration-color:initial">نتیجه گیری: به͏ دنبال پارگی مثانه، نشت هوا می͏تواند از طریق پلن͏ های فاشیایی و ایجاد آمفیزم زیرجلدی، پنوموتوراکس، پنومومدیاستن و پنوموپریتوئن رخ دهد. در بیمارانی که از نظر همودینامیک پایدار هستند، می͏توان عوارض مذکور را به͏ صورت محافظه‌کارانه مدیریت کرد. این مورد نشان می‌دهد حتی در صورت وجود آمفیزم زیرجلدی، پنوموتوراکس و پنوموپریتوئن قابل͏ توجه، مداخله جراحی ممکن است ضروری نباشد. Background: Bladder perforation is a well-recognized but uncommon complication of cystoscopy and may occur either intraperitoneal or extraperitoneal. Most perforations are small and often asymptomatic; therefore, they may not require intervention and frequently remain undiagnosed until advanced imaging is performed. These complications typically occur during diagnostic or therapeutic procedures, such as biopsy or resection of bladder lesions. Air leakage following bladder perforation can spread through fascial planes, resulting in rare but significant complications, including subcutaneous emphysema, pneumothorax, pneumoperitoneum, and pneumomediastinum. Case Presentation: A 67-year-old man developed sudden and progressive subcutaneous emphysema during cystoscopy and biopsy of a suspicious bladder mass. The emphysema initially appeared in the scrotum and lower abdomen, then rapidly extended to the neck. The procedure was immediately terminated, and the patient underwent close monitoring. He remained hemodynamically stable throughout the course. Contrast-enhanced computed tomography scan of the chest, abdomen, and pelvis revealed extensive subcutaneous emphysema, pneumothorax, pneumomediastinum, pneumoperitoneum, and a defect in the bladder dome consistent with bladder perforation. Consequently, conservative management was initiated, including placement of a Foley catheter for continuous bladder drainage, administration of broad-spectrum intravenous antibiotics, and close hemodynamic observation. The subcutaneous emphysema gradually regressed and completely resolved by the fifth day. Conclusion: Air leakage through fascial planes leading to subcutaneous emphysema, pneumothorax, pneumomediastinum, and pneumoperitoneum may occur following bladder perforation during cystoscopy. In hemodynamically stable patients, these complications can be successfully managed with conservative management. This case study aimed to highlight that even extensive air-related complications do not necessarily mandate surgical intervention. پنوموپریتوئن, پنوموتوراکس, پنومومدیاستن, سیستوسکوپی Cystoscopy, Pneumomediastinum, Pneumoperitoneum, Pneumothorax 61 65 http://sjh.umsha.ac.ir/browse.php?a_code=A-12-3077-1&slc_lang=fa&sid=1 Aida Asbahi sis آیدا اصبحی سیس aida_as_med@yahoo.com 100319475328460024808 0009-0007-5896-0652 No Department of Surgery, School of Medicine, Sina Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran گروه جراحی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، بیمارستان سینا، تهران، ایران Seyed Amir Miratashi Yazdi سید امیر میرآتشی یزدی Amiratashi@tums.ac.ir 100319475328460024809 100319475328460024809 Yes Department of Surgery, School of Medicine, Sina Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran گروه جراحی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، بیمارستان سینا، تهران، ایران