Avicenna Journal of Clinical Medicine
مجله پزشكي باليني ابن سينا
Avicenna J Clin Med
Medical Sciences
http://sjh.umsha.ac.ir
1
admin
2588-722X
2588-7238
-
10.52547/ajcm
-
-
-
fa
jalali
1395
6
1
gregorian
2016
9
1
23
2
online
1
fulltext
fa
مقایسه میزان قند خون در قطع یا عدم قطع قرص متفورمین تا روز عمل جراحی بای پاس عروق کرونر، در بیماران دیابتی تیپ II
Comparing Alterations of Blood Glucose Level in type II Diabetic Pa-tients Taking Metformin and Withhold of Metformin on the Morning of Coronary Artery Bypass Graft Surgery
سایر تخصص هاي باليني
Other Clinical Specialties
پژوهشي
Original
<p dir="RTL"><strong>مقدمه و هدف:</strong> در زمینه اثر متفورمین در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری شواهد موجود از تاثیرات حمایتی قلبی این دارو حکایت دارند، با اینحال، همچنان در مورد فواید ادامه مصرف یا قطع متفورمین حین جراحی های ماژور تردید وجود دارد. هدف از اجرای مطالعه حاضر، ارزیابی اثرات ادامه مصرف متفورمین بر سطح گلوکز پلاسما، شاخص های عملکرد کلیوی و <span dir="LTR">pH</span> خون شریانی در بیماران دیابتی تحت جراحی بای پاس عروق کرونر بود.</p>
<p dir="RTL"><strong>روش کار:</strong> در یک مطالعه کارآزمائی بالینی، 90 بیماردیابتی نوع2 با <span dir="LTR">ASA class II</span> کاندید جراحی بای پس عروق کرونری بستری در بیمارستان اکباتان همدان در سال 1393در طرح وارد شدند و به طور تصادفی به دو گروه دریافت کننده درمان انسولین همراه با تداوم مصرف متفورمین و درمان انسولین با قطع مصرف متفورمین تقسیم شدند. در ابتدا شاخص های سن، جنس و (شاخص توده بدنی) <span dir="LTR"> BMI </span>با هم مقایسه شدند که در این موارد اختلاف معنی داری بین دو گروه وجود نداشت وسپس شاخص های قند خون، <span dir="LTR">BUN</span>، کراتینین، <span dir="LTR">pH</span> خون شریانی، آریتمی های قلبی و نیاز به اینوتروپ بین دو گروه مقایسه شد. اینوتروپهای مورد استفاده دراین مطالعه شامل: دوپامین، دوبوتامین، اپی نفرین، نوراپی نفرین و میلرینون تا حصول فشارخون سیستولیک بالای 100میلیمترجیوه بود.</p>
<p dir="RTL"><strong>نتایج:</strong> میانگین <span dir="LTR">BUN</span> سرم بعد از عمل جراحی و همچنین طی یک روز بعد از آن در گروه با قطع متفورمین به طور معنی داری بالاتر از گروه ادامه دهنده متفورمین بود اما تفاوت در میانگین <span dir="LTR">BUN</span> در روزهای دوم و سوم بعد از جراحی بین دو گروه وجود نداشت. طی سه روز بعد از جراحی، میانگین کراتینین در گروه با ادامه مصرف متفورمین به طور معنی داری پایین تر از گروه فاقد تداوم مصرف متفورمین بود. هرچند تفاوتی بین دو گروه مطالعه از لحاظ <span dir="LTR">pH</span> قبل از جراحی وجود نداشت اما میانگین <span dir="LTR">pH</span> در گروه با تداوم مصرف متفورمین پائین تر از گروه شاهد بود. تفاوت معنی داری در میانگین گلوکز خون قبل و طی3 روز بعد از جراحی بین دو گروه با و بدون ادامه درمان با متفورمین مشاهده نشد. میانگین موارد نیاز به اینوتروپ حین عمل در گروه با ادامه مصرف متفورمین برابر 57/1 نفر و در گروه قطع مصرف دارو برابر 05/ 1نفر بود که تفاوت از لحاظ آماری معنی دار نبود. در هیچیک از گروه های مطالعه چه قبل از جراحی و چه بعد از آن، آریتمی های قلبی گزارش نشد. همچنین در مدت زمان نیاز به لوله تراشه در <span dir="LTR"> ICU</span>و نیاز به اینوتروپ نیز اختلاف معنی داری مشاهده نشد.</p>
<p><strong><span dir="RTL">نتیجه نهایی:</span></strong> <span dir="RTL">علیرغم عدم تغییر در سطح سرمی قند خون بیماران، تداوم و قطع مصرف متفورمین در بیماران تحت </span>CABG<span dir="RTL"> با افزایش سطح </span>BUN<span dir="RTL"> و کراتینین و همچنین کاهش </span>pH<span dir="RTL"> در روزهای اول و دوم بعد از جراحی همراه بود، قابل توجه اینکه، تغییرات</span> BUN<span dir="RTL"> و کراتینین </span> (Cr)<span dir="RTL">در بیماران ادامه دهنده قرص متفورمین بصورت معنی داری کمتر بوده ولی در هر دو گروه، این موارد برگشت پذیر میباشند و طی روزهای بعد به محدوده طبیعی باز می گردند. تجویز این دارو با افزایش نیاز به اینوتروپ قلبی و افزایش خطر وقوع آریتمی های بعد از عمل جراحی همراه نیست</span><span dir="RTL">.</span></p>
<p><strong>Introduction & Objective:</strong> In the context effect of metformin in patients with acute coronary syndrome, available evidence supports cardiac effect. Yet, there is doubt about continuation or discontinuation of metformin before major surgery. The aim of the present study is to determine the efficacy of continuing metformin in plasma glucose, renal function index, arterial PH in type II diabetic patients after coronary artery bypass graft surgery. </p>
<p><strong>Materials & Methods:</strong> In this clinical-experimental study, 90 type II diabetic patients with ASA class II admitted for CABG surgery in Hamadan Ekbatan Hospital were enrolled in the study in 2014 and were randomly assigned to two groups , one group treated with insulin and continued metformin and the other group treated with insulin and discontinued metformin.In the beginning indicators such as age, sex, body mass index (BMI) were compared which were not significantly different in the two groups. Then, other parameters such as blood glucose, BUN, Cr, arterial blood PH, cardiac arrhythmia and need for inotrope were compared. Used inotropes in this study included dopamine, dobutamine, epinephrine, norepinephrine, milrinon to achieve systolic blood presser pressure over 100mmHg.</p>
<p><strong>Results:</strong> Average plasma BUN after surgery and one day after surgery in the group who discontinued metformin significantly were higher compared with the metformin group, but no differences were observed in average plasma BUN in the 2nd and 3rd days after surgery in the two groups. During 3 days after surgery, average plasma creatinine was significantly lower in metformin group compared to non- metformin group. Although there was no difference between the two groups in pH parameter before surgery but in the metformin group, average pH was lower than non-metformin group after surgery. Before and 3 days after surgery mean blood glucose level was not significantly different between the two groups. During surgery, average need for inotrope in metformin group equaled 1.57 person and in non- metformin group equaled 1.05 person showing no significant difference in demography. In the both groups, not only before surgery, but also after surgery there was no cardiac arrhythmia. Also, the need for inotrope duration and tracheal intubation duration in ICU were not significantly different.</p>
<p><strong>Conclusion: </strong>Although serum glucose level of patients did not change, continuation and discontinuation of metformin in patients with CABG surgery was concomitant with elevated BUN and Cr. Level and decrease of pH on the 1st and 2nd days after surgery. Noticeably, BUN and Cr. Fluctuation in patients who continued metformin, were significantly lower, but in the two groups these values were reversible and return to normal range in pending several days after surgery. Prescription of this drug did not increase the need for cardiac inotrope and risk of incidence of arrhythmia after surgery.</p>
بای پس عروق کرونر , دیابت شیرین , کراتینین , متفورمین
Coronary Artery Baypass , Creatinin , Diabetes Mellitus , Metformin
110
117
http://sjh.umsha.ac.ir/browse.php?a_code=A-11-153-4&slc_lang=fa&sid=1
M.
Tarbiat
مسعود
تربیت
10031947532846004499
10031947532846004499
No
S.A
Aghaee Meybodi
سیدعباس
آقایی میبدی
10031947532846004500
10031947532846004500
Yes
M.
Farhadian
مریم
فرهادیان
10031947532846004501
10031947532846004501
No