Avicenna Journal of Clinical Medicine

fa اندکس کوموربیدیتی چارلسون به‌عنوان فاکتور پیش‌گویی‌کننده قوی مرگ و میر در بیماران همودیالیز مزمن Charlson Comorbidity Index as a Strong Predictor of Mortality in Patients with Chronic Hemodialysis سایر تخصص هاي باليني Other Clinical Specialties پژوهشي Original سابقه و هدف: گزارش‌ها گویای آن هستند که مرگ و میر بیماران همودیالیزی مزمن بالا است و می‌توان پیش‌آگاهی آن‌ها را براساس اندکس کوموربیدیتی چارلسون (CCI: Charlson Comorbidity Index) و آلبومین سرم پیش‌بینی نمود. مواد و روش‌‌ها: در مطالعه حاضر بیماران همودیالیزی بزرگسال (532 نفر) از نه مرکز همودیالیز در شهر تهران در یک مطالعه کوهورت آینده‌نگر در شهریور ماه سال 1391 مورد بررسی قرار گرفتند. فاکتورهای دموگرافیک و آزمایشگاهی از جمله متوسط آلبومین سرم (سه آزمایش آخر ثبت‌شده) و کوموربیدیتی بیماران در زمان شروع مطالعه و نیز علل مرگ و میر و خروج از دیالیز در یک پیگیری 28 ماهه (میانه) ثبت گردید. سپس، بقای یک و دو ساله با توجه به CCI و سن در بیماران با آلبومین سرم بیشتر، مساوی و یا کمتر از 5/3 تخمین زده شد. یافته‌ها: متوسط سن بیماران 4/15±0/56 سال بود. 57 درصد از بیماران مرد، 41 درصد دیابتی و 43 درصد دچار بیماری ایسکمیک قلبی بودند. شایان ذکر است که بیماران به‌طور متوسط 1/49±6/44 ماه تحت دیالیز قرار داشتند. در این مطالعه متوسط هموگلوبین سرم 5/1±6/10 و آلبومین سرم 35/0±90/3 گرم در دسی‌لیتر بود. میزان متوسط کفایت دیالیز (Kt/V: K=Clearance Dialyzer, T=Time, V=Volume of Distribation of Urea) نیز 21/0±31/1 به‌دست آمد. باید خاطرنشان ساخت که 161 بیمار (30 درصد) در طول پیگیری فوت شدند (17 نفر از 100 بیمار در سال) و شایع‌ترین علت مرگ، بیماری‌های قلبی- عروقی (42 درصد) و عفونت (25 درصد) بود. در بررسی مدل Cox Proportional Hazards نسبت خطر مرگ (HR: Hazard Ratio) برای سن (سال) 03/1 (با فاصله اطمینان 95 درصد حدود 05/1-01/1)، برای آلبومین سرم (گرم بر دسی‌لیتر) 21/0 (با فاصله اطمینان 95 درصد حدود 40/0-11/0) و برای اندکس کوموربیدیتی چارلسون 75/1 (با فاصله اطمینان 95 درصد حدود 94/59-1/1) بود. در این مطالعه احتمال بقای یک ساله بیماران گروه A (آلبومین سرم بیشتر یا مساوی 5/3) با امتیاز CCI 2-3، 4-5، 6-7 و 8≤ به‌ترتیب 96، 92، 81 و 64 درصد گزارش شد و همین مقادیر برای گروه B (آلبومین سرم کمتر از 5/3) به‌ترتیب معادل 86، 75، 60 و 42 درصد به‌دست آمد. احتمال بقای دو ساله بیماران گروه A با امتیاز CCI 2-3، 4-5، 6-7 و 8≤ نیز به‌ترتیب 94، 89، 73 و 36 درصد بود و همین مقادیر برای گروه B به‌ترتیب 86، 45، 39 و 22 درصد گزارش گردید. نتیجه‌گیری: اندکس کوموربیدیتی چارلسون همراه با آلبومین سرم و سن، فاکتور پیش‌گویی‌کننده مناسبی برای مورتالیتی یک و دو ساله بیماران همودیالیزی می‌باشد؛ بر این اساس می‌توان مراقبت‌های مناسب‌تری را برای بیماران با ریسک بالای مرگ و میر برنامه‌ریزی نمود. Background and Objective: Mortality of hemodialysis patients is still high, which can be estimated using the Charlson Comorbidity Index (CCI) and serum albumin. Materials and Methods: This prospective cohort study was conducted on adult chronic hemodialysis patients (n=532) from 9 hemodialysis (HD) facilities in September 2012. The obtained data included demographic factors and laboratory data, which consisted of serum albumin and patients’ comorbidities at the beginning of study, as well as the causes of mortality, hospitalization, and termination of hemodialysis in a 28-month follow-up period. Furthermore, one- and two-year survival of patients was evaluated by CCI and the age of patients was estimated by serum albumin≥ 3.5 g/dL and serum albumin< 3.5 g/dL. Results: The mean age of patients was 56±15.4 years. The participants consisted of 57% men, 41% diabetes, and 43% ischemic heart disease. The mean of dialysis vintage was 44.6±49.1 months. The mean values were 10.6±1.50 g/dl, 3.90±0.35 g/dl, and 1.31±0.21 for serum hemoglobin, serum albumin, and dialysis treatment adequacy (Kt/V; i.e., K=Clearance Dialyzer, T=Time, V=Volume of Distribution of Urea), respectively. A total of 161 (30%) patients passed away (17 per 100 patient a year), and the most common causes of mortality were cardiovascular diseases (42%) and infections (25%). In Cox proportional hazard model, hazard ratio (HR) of death was 1.03 year (95% CI: 1.01-1.05; P=0.007), for serum albumin (g/dL) was 0.21 (95% CI: 0.11-0.40; P<0.001), and for CCI was 1.75 (95% CI: 1.59-1.94; P<0.001). One-year survival probability for patients in the group A (serum albumin≥ 3.5 g/dL) with CCI scores 2-3, 4-5, 6-7, and ≥ 8 were 96%, 92%, 81%, and 64%, respectively. However, these numbers for patients in group B (serum albumin< 3.5 g/dL) were 86%, 75%, 60%, and 42%, respectively. Two-year survival probability for patients in group A with CCI scores 2-3, 4-5, 6-7, and ≥ 8 were 94%, 89%, 73%, and 36%, respectively. Furthermore, the obtained results for patients in group B were 86%, 45%, 39% and 22%, respectively. Conclusion: Charlson Comorbidity Index along with serum albumin and age are appropriate variables to predict one- and two-year survival of HD patients. Therefore, there is a need to take appropriate measures for high risk patients to improve their health status آلبومین سرم, کوموربیدیتی, مرگ و میر, همودیالیز Comorbidity, Hemodialysis, Mortality, Serum Albumin 151 158 http://sjh.umsha.ac.ir/browse.php?a_code=A-12-1061-2&slc_lang=fa&sid=1 Tayebeh Soleymanian طیبه سلیمانیان soleymanian@tums.ac.ir 10031947532846009018 10031947532846009018 Yes Associate Professor,Department of Nephrology, Shariati Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran دانشیار، بخش نفرولوژی، بیمارستان شریعتی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Zahra Ghaziani زهرا قاضیانی 10031947532846009019 10031947532846009019 No دانشگاه علوم پزشکی تهران